時(shí)間：2019/3/12 15:04:36 來(lái)源：中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志 點(diǎn)擊：7341
聽(tīng)障嬰幼兒確診后，對(duì)家長(zhǎng)和專(zhuān)業(yè)人員來(lái)說(shuō)，最優(yōu)先的任務(wù)就是取得完整可靠的分耳分頻聽(tīng)力閾值，選配合適的助聽(tīng)輔具，同時(shí)讓孩子穩(wěn)定配戴。隨后盡早進(jìn)入康復(fù)課程，讓大腦得到持續(xù)的聽(tīng)覺(jué)刺激，以發(fā)展聽(tīng)能和口語(yǔ)技巧。早期口語(yǔ)康復(fù)課程中的重要方法強(qiáng)調(diào)以聽(tīng)能為主、以聽(tīng)能為優(yōu)先，盡量減少聽(tīng)障兒童依賴視覺(jué)線索的習(xí)慣。
因此，聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)教學(xué)法(AVT)在傳統(tǒng)上有個(gè)很常用的遮口法(hand cue)技巧，就是在聽(tīng)障兒童看著大人的嘴型時(shí)，聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)師或家長(zhǎng)用手遮住嘴巴，讓孩子無(wú)法讀唇，用這樣的方式訓(xùn)練聽(tīng)障兒童專(zhuān)心聽(tīng)，加強(qiáng)聽(tīng)的技巧。有時(shí)聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)師也會(huì)使用玩具、書(shū)或其它物品取代手遮住嘴巴。遮口法也可作為輪替或仿說(shuō)的提示手勢(shì)，引導(dǎo)聽(tīng)障兒童模仿大人的發(fā)音，或在教學(xué)活動(dòng)中提示其“輪到他說(shuō)話了”。
曾經(jīng)有學(xué)者比喻，眼科醫(yī)師會(huì)用眼罩矯正弱視，遮住視力較好的眼睛，加強(qiáng)較弱眼睛的視力。遮口法阻斷視覺(jué)線索，目的是為了加強(qiáng)聽(tīng)覺(jué)感官的能力。但是，許多沒(méi)有受過(guò)完整聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)教學(xué)法訓(xùn)練的人員或家長(zhǎng)可能會(huì)過(guò)度使用遮口法，在聽(tīng)障兒童沒(méi)有注視大人嘴型時(shí)，經(jīng)常使用。當(dāng)聽(tīng)障兒童建立起“注意聽(tīng)”的習(xí)慣后，就不需要再使用遮口法了。
目前，遮口法已不是聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)教學(xué)法所推薦使用的技巧，可能有以下原因：(1)新生兒聽(tīng)力篩查的普及，使得聽(tīng)障兒童進(jìn)入早期康復(fù)的年齡大幅下降，許多聽(tīng)障兒童在還沒(méi)習(xí)慣依賴視覺(jué)的時(shí)候，就已開(kāi)始配戴助聽(tīng)輔具，所以注意聽(tīng)的習(xí)慣建立得很早。(2)遮口在一般的社交互動(dòng)上并不自然，有可能會(huì)影響兒童學(xué)習(xí)正常自然的社交互動(dòng)手勢(shì)與動(dòng)作。(3)遮口會(huì)扭曲語(yǔ)音訊號(hào)，尤其對(duì)4000 Hz以上的高頻音影響較大，從而影響語(yǔ)音清晰度。(4) 因?yàn)樽璧K了口部肌肉運(yùn)動(dòng)的提示，進(jìn)一步影響兒童學(xué)習(xí)發(fā)音的技巧。因此，目前取代遮口法，強(qiáng)調(diào)以聽(tīng)能為優(yōu)先的聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)教學(xué)策略以視覺(jué)牽引技術(shù)(VDT)為主，利用視覺(jué)牽引物轉(zhuǎn)移聽(tīng)障兒童“讀”說(shuō)話者嘴型和臉部動(dòng)作的注意力。聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)師或家長(zhǎng)可以用手勢(shì)指示、動(dòng)作、口語(yǔ)，將聽(tīng)障兒童的注意力轉(zhuǎn)移到玩具、書(shū)本或身邊的物品，與孩子建立起共同注意力后繼續(xù)互動(dòng)，或是通過(guò)自然的動(dòng)作，讓孩子不再注視說(shuō)話者的嘴型。
家長(zhǎng)和專(zhuān)業(yè)人員在進(jìn)行視覺(jué)牽引技術(shù)訓(xùn)練時(shí)，可以使用以下策略。
(1) 手勢(shì)動(dòng)作轉(zhuǎn)移
我們想要讓孩子認(rèn)識(shí)天空的云，在說(shuō)出關(guān)鍵詞匯“云”之前，可朝向窗戶或是用手指向天空說(shuō)：“你看!那里有云!有云在飄!”這時(shí)，就能將孩子的注意力轉(zhuǎn)移到外面的天空，而不是說(shuō)話者的嘴型。
(2) 利用其它替代物品轉(zhuǎn)移視線
在輸入詞匯“火車(chē)”時(shí)，可以先將鐵軌拿出來(lái)說(shuō)“聽(tīng)!火車(chē)要來(lái)啰!軌道上的火車(chē)呢?火車(chē)要在軌道上跑哦!”當(dāng)孩子視線轉(zhuǎn)移到軌道時(shí)，就可以說(shuō)出“火車(chē)來(lái)了!”
(3) 對(duì)著另外一個(gè)對(duì)象說(shuō)話
在進(jìn)行動(dòng)詞相關(guān)教學(xué)時(shí)，可對(duì)著另外一個(gè)人或是對(duì)著玩偶說(shuō)話。例如，對(duì)著旁邊的小兔子說(shuō)：“我們要來(lái)吃飯啰!放碗里面吃飯!”這樣就能將孩子的注意力從嘴型而轉(zhuǎn)移到兔子玩偶上。
(4) 微妙的姿勢(shì)轉(zhuǎn)換
除了利用手勢(shì)動(dòng)作將孩子的注意力轉(zhuǎn)移外，我們也可以使用微妙的姿勢(shì)轉(zhuǎn)換，使孩子發(fā)現(xiàn)“讀”說(shuō)話者的臉部變得更加困難，例如：坐在孩子的斜后方、身體稍微傾斜角度，或是坐在孩子的后方，讓孩子不容易注視。如陪伴孩子共讀繪本，可坐在孩子后方雙手圈住孩子，閱讀繪本內(nèi)容時(shí)，還能通過(guò)手勢(shì)指示引導(dǎo)孩子看書(shū)本而不是注意說(shuō)話者的嘴型，同時(shí)又能靠近孩子的優(yōu)耳，使其更注意聽(tīng)而不依賴嘴型。
除了視覺(jué)牽引技術(shù)外，聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)師也會(huì)指導(dǎo)家長(zhǎng)在日常生活中用語(yǔ)言和動(dòng)作提示，建立注意聽(tīng)的習(xí)慣，例如當(dāng)有聲音出現(xiàn)時(shí)，暫停原本的動(dòng)作和口語(yǔ)、露出驚訝的表情，并指著耳朵說(shuō)“聽(tīng)聽(tīng)!”或“我聽(tīng)到了!”或是在教學(xué)活動(dòng)中，說(shuō)出指導(dǎo)語(yǔ)之前，先指著耳朵提示兒童注意聽(tīng)。
給聽(tīng)障兒童的聲音必須是有意義的，因?yàn)榇竽X會(huì)慢慢地忽略沒(méi)有意義的聲音。尤其在聽(tīng)障兒童剛開(kāi)始配戴聽(tīng)覺(jué)輔具時(shí)，家長(zhǎng)想確定輔具是否有效，常常會(huì)在孩子專(zhuān)心玩游戲時(shí)，從背后叫他的名字，測(cè)試孩子是否聽(tīng)到聲音。但是叫了孩子的名字、孩子轉(zhuǎn)頭回應(yīng)后，卻沒(méi)有給他任何增強(qiáng)或回饋。如此測(cè)試幾次之后，孩子往往就不再對(duì)自己的名字做出反應(yīng)了。
因此，建議家長(zhǎng)在生活情境中，自然地觀察聽(tīng)覺(jué)輔具的效果。例如，想給孩子看某個(gè)新奇的事物時(shí)，叫他過(guò)來(lái)一起看，或是當(dāng)孩子看到一個(gè)感興趣的玩具時(shí)，父母用適合孩子程度的話語(yǔ)描述那個(gè)玩具。類(lèi)似上述情境，讓聽(tīng)障兒童一次又一次地累積聽(tīng)聲音的經(jīng)驗(yàn)、感受聽(tīng)到語(yǔ)音的樂(lè)趣與意義，再搭配VDT和其它強(qiáng)調(diào)以聽(tīng)覺(jué)為優(yōu)先的策略，就能建立聽(tīng)障兒童聽(tīng)的習(xí)慣，進(jìn)而順利學(xué)習(xí)口語(yǔ)。
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